Практика доктора Искандера Абдуллина

Лечение урологических заболеваний в Москве

Рак яичка

Частота: Заболеваемость 3-6 на 100 000 мужчин ежегодно. Обычно в возрасте 30-40 лет.
Факторы риска: Крипторхизм, синдром Клайнфелтера, наследственный анамнез, травмы яичка, опухоль второго яичка, бесплодие.


Классификация (патогистологическая):

  1. Опухоли герминогенного происхождения
    • Интратубулярных эмбриональных клеток неоплазия
    • Семинома
    • Спермацитарная семинома
    • Эмбриональный рак
    • Опухоль желточного мешка
    • Хориокарцинома
    • Тератома
    • Полиэмбриома
  2. Опухоли стромы полового тяжа
    • Опухоли из клеток Лейдига
    • Опухоль из клеток Сертоли
    • Гранулезная опухоль
    • Смешанные опухоли
    • Не дифференцированные опухоли
  3. Смешанные опухоли

Стадии заболевания раком яичка (TNM)

  • Первичный очаг
    • Tx – первичный очаг не может быть определен (орхиэктомия не проводилась),
    • T0 – наличие первичного очага не доказано,
    • Tis – рак in situ,
    • T1 – опухоль ограничена белочной оболочкой яичка,
    • T2 – опухоль прорастает влагалищную оболочку или прорастает кровеносные или лимфатические сосуды,
    • T3 – опухоль прорастает семенной канатик,
    • T4 – опухоль прорастает в мошонку.
  • Региональные лимфоузлы
    • Nx – региональные лимфоузлы не могут быть оценены,
    • N0 – метастазов в региональных лимфоузлах нет,
    • N1 – метастатический очаг не более 2 см в диаметре,
    • N2 – метастатический очаг 2-5 см в диаметре или прорастание за пределы лимфоузла,
    • N3 – метастатически йочаг более 5 см в диаметре
  • Отдаленные метастазы
    • Mx – отдаленное метастазирование не оценивалось,
    • M0 – отдаленные метастазы не выявлены,
    • M1 – есть отдаленные метастазы,
    • M1a – метатсазирование в не региональные лимфоузлы,
    • M1b – отдаленные метасттазы в костную ткань,
    • M1c – отдаленные метастазы в других органах.
  • Сывороточные опухолевые маркеры
    • Sx – не проводилось исследование опухолевых маркеров,
    • S0 – опухолевые маркеры в пределах нормы.

ЛДГ β-ХГТч (млнМЕ/мл) АФП(нг/мл) S1 1,5 выше N <5000 <1 S2 1,5 – 10 раз выше N 5000-50000 1-10 S3 >10 раз выше N >50000 >10 ЛДГ – лактатдегидрогеназа β-ХГТч – человеческий хорионический β-гонадотропин АФП – α-фетопротеин

Клиническая картина рака яичка

Первым проявлением бывает появление очагового уплотнения, как правило безболезненного, может быть увеличение яичка, изменение его формы, отечность. В 20% случаев возможна боль в яичке, в 11% боли могут возникать в поясничной области, в 7% развивается гинекомастия. УВ 10% случаев опухоль яичка маскируется острым эпидидимоорхитом. У больных брюшной формой крипторхизма, заболевание проявляется объемным процессом в животе, отечностью нижних конечностей.

Диагностика рака яичка

  • Диагноз может быть выставлен после физикального исследования
  • УЗИ мошонки при подозрении на рак яичка
  • Патогистологическое исследование яичка
  • Уровень онкомаркеров(α-фетопротеина, человеческого хорионического β-гонадотропина, лактатдегидрогеназу) до и после орхиэктомии
  • Исследовать состояние брюшных, подключичных и медиастинальных лимфоузлов, а также легочной ткани и костей на предмет метастазов

Лечение рака яичка

Во всех случаях проводится фуниколоорхиэктомия с оболочками паховым доступом. Дальнейшее лечение зависит от гистологических даннных и стадии заболевания по TNM.

  • Семинома I стадии (первая стадия характеризуется T1-T4, N0, M0, S0-3): лучевая терапия парааортальных лимфоузлов, наблюдательная тактика, возможна химиотерапия карбоплатином.
  • Другая опухоль герминогенного происхождения I стадии: нервосохраняющая диссекция ретроперитонеальных лимфатических узлов, при выявлении позитивных узлов – 2 курса комплексной химиотерапии: блеомицин, этопозид и цисплатин.
  • Метастатическая стадия опухолей яичка: диссекция ретроперитонеальных лимфоузлов, химиотерапия, лучевая терапия.

Профилактика рака яичка

Лицам находящимся в группе риска следует рекомендовать регулярный самоосмотр, своевременное выявление и лечение крипторхизма: низведение яичка в мошонку. Удаление неполноценного яичка.