Практика доктора Искандера Абдуллина

Лечение урологических заболеваний в Москве

Применение эндохирургической системы Radius в при экстраперитонической простатэктомии

Радикальная простатэктомия – «золотой стандарт» лечения локализованного рака простаты. Последние 10-15 лет все более распространенным становится лапароскопический или экстраперитонеоскопический методы операции.

Лапароскопия — новое направление в хирургии, но уже сформирован стандартизованный поэтапный подход к обучению хирургическим техникам, позволяет ускорить обучение, уменьшить число осложнений на этапе освоения. В таблице приведенной ниже показано общепринятое распределение этапов экстраперитонеоскопической простатэктомии (ЭРП) по уровню сложности. Каждый этап имеет свою рейтинговую оценку сложности, не совпадающую с его порядковым номером по ходу операции.

 
Распределение этапов выполнения ЭРП по сложности выполнения (Stolzenburg et al. Eur Urol 2006)
Этапы Описание хирургической техники Уровень сложности
1 Установка троакаров и создание экстраперитонеальной полости I
2 Тазовая лимфаденэктомия II
3 Рассечение внутренней тазовой фасции и пересечение пубопростатических связок I
4 Лигирование Санториниевого сплетения III
5 Пересечение передней и боковых стенок шейки мочевого пузыря II
6 Пересечение задней стенки мочевого пузыря III
7 Выделение и пересечение семенных пузырьков III
8 Рассечение задней стенки фасции Денонвилье и отделение задней стенок простаты от прямой кишки III
9 Пересечение ножек простаты III
10 Нерво-сберегающая техника V
11 Пересечение верхушки простаты IV
12 Уретро-пузырный анастамоз  
  Швы на 4, 5,6,7, 8 часов IV
  Швы на 3 и 9 часов II
  Пластика шейки мочевого пузыря и шов на 11 часов III

Как видно на представленной таблице лигирование Санториниевого сплетения и наложение цистоуретрального анастамоза представляют наибольшие сложности в освоение методики ЭРП.

В НИИ Урологии прошел апробацию лапароскопический вращаемый 3D – манипулятор RADIUS, имеющий больше степеней свободы и позволяющий проводить манипуляции недоступные обычному инструменту. Система RADIUS представляет собой два базовых инструмента диаметром 10 мм (под правую и левую руки) и насадки дистальной рабочей части.

32-3

RADIUS позволяет совершать четыре варианта движения — четыре степени свободы.

32-4

Положение инструмента в руках хирурга.

32-5

Захват иглы инструментом в предпузырном пространстве.

Хирургическая система RADIUS применялась нами при лигировании Санториниевого сплетения и наложении цистоуретрального анастамоза. К плюсам применения следует отнести:

  1. Удобство в работе при остром угле между инструментами, не только при наложении шва, но и при вязании узла
  2. Несомненная эрономичность.по сравнению с обычными иглодержателями
  3. Навык применения 3Д инструментов необходим перед освоением робото хирургии, а также однопортовой лапароскопии. Возможно достаточное владение RADIUS позволит восполнить недостатки лапароскопии перед робото-хирургией

К минусам:

  1. Необходимость использования 10 мм портов. Этот недостаток будет исправлен в следующем поколении RADIUS, он запланирован, как 5 мм инструмент
  2. Необходимость развития отдельных навыков по работе с инструментом.

Таким образом, на наш взгляд применение 3Д манипуляторов RADIUS позволят ускорить освоение ЭРП, облегчив стадию наложения цистоуретрального анастамоза. ЭРП становится доступной более широкому кругу урологов, преимущества которой над открытой простатэктомией в настоящее время не вызывает сомнений.