Практика доктора Искандера Абдуллина

Лечение урологических заболеваний в Москве

Травмы органов мочеполовой системы

Поражения органов мочеполовой системы встречаются у 10 % пациентов с травмами, поэтому в составе врачебной бригаде всегда должен находится уролог.


Травмы почек

Закрытые повреждения почек – чаще всего уличная травма, автотравма, падение с высоты

Факторы риска: гидронефроз, пионефроз, подковообразная почка, тазовая дистопия, опухоль почки, кисты почек.

Патогенез: В момент удара почка травмируется о ребра, позвоночник и их обломки, а также гидродинамический эффект, возникающий за счет жидкости чашечно-лоханочной системы.

Классификация:

Степень повреждения Описание повреждения
Контузия почки (множественные паренхиматозные кровоизлияния) I Ограниченная подкапсульная гематома, без паренхиматозных разрывов
II Ограниченная околопочечная гематома Разрыв почечной паренхимы глубиной <1 см, не проникающий в полостную систему почки
III Разрыв почечной паренхимы глубиной > 1 см, не проникающий в полостную систему почки.  
IV   Разрыв почечной паренхимы проникающий в полостную систему почки Повреждение крупных артерий и вен почки
V   Полное размозжение почки Отрыв почки от почечной ножки

Клиническая картина:

  • боль в поясничной области, припухлость, гематурия (более 5 эритроцитов в поле зрения). Видимая примесь крови в моче – макрогематурия. (Степень гематурии не коррелирует с тяжестью повреждения)
  • при развитии шокового состояния: анемимзация больного, снижение давления, коллапс.

Диагностика

Лабораторные данные:
Основной показатель – гематурия (более 5 эритроцитов в поле зрения)

  • Специальные исследования
    Метод выбора – КТ почек с внутривенным контрастированием.
  • Очаговые изменения в поврежденной почке и забрюшинной клечатке – УЗИ
  • Эскреторная урография: проводится при артериальном давлениии не ниже 80 мм рт ст, делается один снимок через 10 минут после введения контрастного вещества из расчета 2 мл на 1 кг веса.

 Дифференциальный диагноз: повреждение органов брюшной полости – печень, селезенка, сосуды брыжейки

 Лечение

 Тактика ведения – обязательная госпитализация, строгий постельный режим, болеутоляющие, кровоостанавливающие и антибактериальные препараты.

 Хирургическое лечение. Показания: сочетанное повреждение почки и органов брюшной полости, нарастание признаков внутреннего кровотечения, быстрое увеличение околопочечной гематомы, появление признаков осстрого воспалительного процесса в поврежденной почке и паранефрии, ухудшение общего состяния. Проводится ревизия почки и паранефрия, объем вмешательства зависит от результатов ревизии: ушивание раны почки, резекция почки, нефрэктомия.

Прогноз: чаще всего благоприятный

Открытые повреждения почек – огнестрельные ранения, колотые и резанные раны. Чаще всего сочетанная травма.

Клиническая картина:

  • Чаще всего шоковое состояние
  • Гематурия и наличие мочи в ране

Диагностика

Эскреторная урография, УЗИ

Лечение

Хирургическое лечение проводится всегда: начинается с первичной обработке раны, объем определяется после ревизии почки.

Повреждения мочевого пузыря

1.     Закрытые 5-12% всех закрытых повреждений внутренних органов

Этиология: транспортная, уличная травмы

Внутрибрюшинные – возникают вследствии сдавления области наполненного, перполненного мочевого пузыря, происходит повышение гидростатического давления внутри пузыря и разрыв.

Симптоматика:часто шоковое состояние,боль в животе, нарушение мочеиспускания, гематурия

Диагностика: Катетеризация мочевого пузыря, жидкость введенная в мочевой пузырь выделяется не полностью. Ретроградная цистография с тугим наполнением мочевого пузыря (300-350 мл)

Лечение: Всегда оперативное, после соответствующих противошоковых мероприятий. Лапаротомия, ушивание разрыва мочевого пузыря, эпицистостомия.

Внебрюшинные – только при переломе костей таза, мочевой пузырь при этом наполнен незначительно.

Симптоматика: боли внизу живота и над лобком с иррадиацией в промежность и прямую кишку, невозможность самостоятельного мочеиспускания, гематурия.

Диагностика: Катетеризация мочевого пузыря, жидкость введенная в мочевой пузырь выделяется не полностью. Ретроградная цистография с тугим наполнением мочевого пузыря (300-350 мл)

Лечение: Всегда оперативное, после соответствующих противошоковых мероприятий. Ушивание разрывов мочевого пузыря, эпицистостомия и дренирование околопузырной клетчатки.  

2.     Открытые – в большинстве случаев огнестрельные или колото-резанные  

Симптоматика: Как правило шоковое состояние, гематурия, выделение мочи из раны, нарушение мочеиспускания.

Диагностика: Катетеризация мочевогопузыря, ретрогадная цистография.

Лечение: Всегда оперативное, ревизия раны, ушивание раны мочевого пузыря, цистостомия.

Повреждения полового члена

1.     Закрытые

  • ушибы – при воздействии травмирующей силы на неэрегированный половой член
  • разрывы белочной оболочки, перелом, вывих – при воздействии на эрегированный половой член
  • ущемление полового члена – при перетягиваннии полового члена ниткой, проволокой, кольцевидными предметами.  

Симптоматика: При ушибе: резкая отечность, гематома кожи и подкожной клетчатки. При переломе: возникает характерный хруст, резкая боль, прекращение эрекции, если одновременно повреждается и уретра – нарушение мочеиспускания, уретроррагия. При вывихе: смещение корня полового члена в ткани промежности, мошонки и кожу лобковой области, отрыв кожи полового члена от головки в области венечной борозды.

Диагностика: В основном основывается на анамнез и симптоматике. Для подтверждения разрыва белочной оболочки – кавернозография.  

Лечение:

  • ушибы – покой, местно холод.
  • разрывы белочной оболочки, перелом, вывих – оперативное лечение
  • ущемлениеи полового члена – снятие ущемляющего предмета

2.     Открытые: резанные и огнестрельные

Лечение: всегда хирургическое: первичная обработка раны, по возможности органосохраняющая. При необходимости в последствии пластические операции.

Повреждения яичка и его придатка

1. Закрытые – спортивная травма, уличная травма, падение с высоты, езда верхом.

Симтоматика: резкая болезненность (вплоть до болевого шока), увеличение мошонки в размерах, гематома, возможен вывих яичка под кожу живота, промежности и бедра.

Диагностика: УЗИ мошонки

Лечение:
постельный режим, суспензорий, холод местно, антибактериальная терапия ¨при большом скоплении крови, при подозрении на разрыв яичка – оперативное лечение: вскрытие гематомы, ревизия яичка, ушивание разрывов, частичное или полное удаление яичка

2. Открытые – резанные, колотые, рванные, огнестрельные, Лечение: первичная обработка раны, ревизия яичка.