Практика доктора Искандера Абдуллина

Лечение урологических заболеваний в Москве

Субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия — современный метод выбора в лечение варикоцеле

Механизм влияния варикоцеле на половую функциюВарикоцеле (варикоз яичковых вен) — расширение вен гроздевидного сплетения яичка. Варикоцеле – одно из самых частых и, что особенно важно, одно из наиболее коррегируемых причин мужского бесплодия. В 95% случаев варикоз вен выявляется с левой стороны. Это объясняется анатомическими особенностями дренирования крови из системы левой яичковой вены в левую почечную вену под прямым углом. В отличие от левой, с правой стороны кровь из яичка оттекает в нижнюю полую вену под косым углом. Из-за этой уникальной анатомической особенности строения системы левой яичковой вены повышается гидростатическое давление, которое преодолевает сопротивление клапанов и кровь обратным током попадает в венозную сеть яичка.


По данным статистки 15% всех мужчин страдают варикоцеле. Варикоцеле встречается в 35% случаев у мужчин с первичной инфертильностью и у 80% случаев у мужчин с вторичной инфертильностью. 1952 г. – Tulloch впервые связал варикоцеле с бесплодием.

Но:

  • Варикоцеле достаточно часто диагностируется у мужчин, имеющих детей.
  • Среди мужчин с варикоцеле, которые обратились по поводу бесплодия, у 7-50 % выявлены иные причины
  • Спорные данные об улучшении фертильности после ликвидации варикоцеле

Механизм влияния варикоцеле на функцию яичек

Расширение яичковых вен запускает ряд патологических механизмов, нарушающих функцию сперматогенеза (созревания сперматозоидов) в яичках.

  1. Гипертермия (высокая температура) вокруг яичек. Природа не зря вынесла яички за пределы тела. Нормальное созревание сперматозоидов происходит при температуре 34-35°С. При варикоцеле температура яичек повышается до температуры тела и процесс созревания сперматозоидов нарушается.
  2. Гипоксия (недостаточный приток кислорода) в расширенных, застойных венах гроздевидного сплетения. Недостаток кислорода приводит к замедлению тканевого питания, замедлению метаболических процессов и, как следствие, замедлению созревания сперматозоидов.
  3. Ренальный и адренальный рефлюкс (обратный заброс крови из почечной и надпочечниковой вен). Из почек и надпочечников оттекает кровь с высоким содержанием гормонов. В такой концентрации они обладают токсическим действием. При попадании в крупные вены их концентрация падает и становится безвредной для организма. При забросе их в яички ткань яичка подвергается воздействию высокотоксичной крови, что приводит к ее повреждению.

Механизм влияния варикоцеле на половую функцию

Лечение варикоцеле только хирургическое. Цель операции состоит в пересечении всех расширенных вен, по которым происходит рефлюкс крови в гроздевидное сплетение.

Применяются несколько типов хирургических вмешательства из разных доступов (забрюшинный, ингвинальный, субингвинальный) – операция Иваниссевича, Паломо, Мармара, микрохирургические и лапароскопические операции, перкутанная эмболизация.

Больные быстро восстанавливаются и выписываются из стационара в течение одних суток после операции.

По статистике, после операции улучшение показателей спермы наблюдается в среднем в 66% случаев, а процент спонтанного наступления беременности составляет 43%.

Показания к хирургическому лечению
Общемировая практика

  • Клинические проявления
    • Боли в мошонке
    • Тяжесть
    • Дискомфорт при физической нагрузке
  • Бесплодие и/или патологические изменения в спермограмме
  • Проявления гипогонадизма
  • Уменьшение объема левого яичка в сравнении с контралатеральным на 15-20 % и более

Уменьшение объёма яичка

Виды оперативных методов лечения (плюсы и минусы)

  1. Ретроперитонеальные операции Паломо/ИваниссевичаПеревязка яичковой вены и перевязка яичковых вены и артерии (Паломо)

    Плюсы: Технически несложные и непродолжительные операции

    Минусы: Высокая частота рецидивов, большая вероятность развития водянки левого яичка

  2. Операция ЯковенкоПлюсы: Технически несложная и непродолжительная операция

    Минусы: Высокая частота рецидивов

  3. Эндоваскулярная окклюзия v. Testis

    Эндоваскулярная окклюзия v. Testis

    Плюсы: Нет хирургического доступа. Нет риска повреждений артерии и лимфатических сосудов

    Минусы: Лучевая нагрузка, высокая вероятность рецидивов.

  4. Лапароскопическая варикоцелэктомия

    Лапароскопическая варикоцелэктомия

    Плюсы: Возможность идентификации артерии

    Минусы: Необходимость интубационного наркоза

Субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия

Данный способ уже давно на Западе является методом выбора, т.е. это наиболее эффективный и безопасный способ лечения. Его безопасность обусловлена малой инвазивностью по сравнению с остальными методами, а эффективность – наименьшим числом осложнений.

Хирургический доступ осуществляется у наружного кольца пахового канала, что находится ниже уровня ношения белья, в отличии от ретроперитонеальных и лапароскопических методик.

Субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия

Длина разреза не превышает 2-3 см, что соспоставимо с лапароскопическими доступами и намного меньше ретроперитонеального.

разрез

Этапы операции «Субингвинальная варикоцелэктомия»

  • Доступ в проекции наружного пахового кольца
  • Мобилизация семенного канатика

Микрохирургический этап

  • Идентификация артерии
    • Орошение раствором папаверина 1%
  • Идентификация v. deferens с v. comitans
  • Перевязка вен в составе семенного канатика
    • Четкая идентификация лимфатических сосудов
    • Не используются марлевые тупферы
  • Перевязка v. cremasterica

Операция проводится в клинике «СЧАСТЛИВАЯ СЕМЬЯ». Стоимость операции составляет 25 000 рублей. Продолжительность операции около 40 минут. Через 4-6 часов пациент может быть отпущен домой.