контакты english

A B D U L L I N . O R G
ПЕРСОНАЛЬНЫЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ УРОЛОГИЧЕСКИЙ САЙТ

 
главная
обо мне
клинические рекомендации
вопросы и ответы
лечебно-реабилитационнй центр
клиника «счастливая семья»
клиника МедЭстет
лабораторные исследования
инструментальные исследования
консервативное лечение
амбулаторные операции
лапароскопия
введение в лапароскопическую урологию
клинические случаи
УРОЛОГИЯ МКБ-10
цены на услуги
партнеры
бесплатная консультация
видеолекции
записи операций
мои видеоконсультации


Лучшие сайты lliax.ru

Рейтинг@Mail.ru

Rambler's Top100
Яндекс цитирования
Разработка сайта © Студия Йэдин

Недержание мочи у женщин

Недержание мочи у женщин

Определение
Недержание мочи у женщин – непроизвольное выделение мочи.

Эпидемиология
Недержанием мочи страдают 20% женщин в возрасте 20–55 лет, до 35 лет — 15%, после 55 лет — 28%.
Риск развития недержания мочи после гистерэктомии составляет 60%. Влияние родов и кесарева сечения на частоту развития недержания мочи у женщин в возрасте до 60 лет: у нерожавших женщин – 10,1%, у перенесших кесарево сечение – 15,9%, после обычных родов – 21%.

Факторы риска

  • Беременность, роды, эпизиотомия.
  • Слабость мышц тазового дна. Различные неврологические заболевания, включая врожденные.
  • Злоупотребление кофеином, курение, недостаточное потребление жидкости.
Скрининг
Многие женщины не обращаются к врачу, считая недержание мочи стыдным и относят его к естественной возрастной (естественному процессу старения) особенности. В связи с этим скриннингу следует подвергать всех женщин, задавая специальные вопросы. Рекомендуемые вопросы:
- Есть ли у Вас проблемы с мочевым пузырём?
- Есть ли у Вас проблемы с удержанием мочи?
В случае, если получены отрицательные ответы на оба вопроса, следует также уточнить:
- Не бывает ли у Вас непроизвольного выделения мочи?
- Носите ли Вы прокладки из-за подтекания мочи?
Пациенткам с психическими нарушениями скрининг проводят, используя клиническое обследование. Если при скриннинге выявлено недержание мочи, следует провести полный перечень исследований.

Классификация
Следует различать:
  • Стрессовое недержание мочи (3/4 случаев всех недержаний — подтекание мочи при физической нагрузке).
  • Императивное недержание. Позыв к мочеиспусканию возникает настолько внезапно и такой силы, что пациентка не успевает дойти до туалета.
  • Смешанное недержание мочи. Сочетание стрессового и императивного недержания.
  • Недержание мочи, связанное с переполнением мочевого пузыря.


Диагностика
Анамнез и физикальное обследование
- Следует уточнить характер жалоб:
  • для стрессового недержания характерны выделения мочи при повышении внутрибрюшного давления,
  • для императивного недержания — внезапные сильные позывы, не позволяющие пациентке дойти до туалета,
  • для недержания, связанного с переполнением мочевого пузыря — капельное выделение мочи,
  • для смешанного — сочетание жалоб.
Для выяснения тяжести недержания необходимо уточнить количество подкладок, используемых пациенткой в течении дня.
- Необходимо тщательно собрать анамнез и провести физикальное исследование: выявить возможные факторы риска.
- Необходимо тщательно обследовать область промежности на предмет кожных изменений, связанных с подтеканием мочи.
- Определение остаточной мочи путём катетеризации мочевого пузыря после мочеиспускания и взятия порции мочи (посев на флору).
- Обязательно заполнение дневника мочеииспускания для исключения преходящего неудержания. В дневнике следует фиксировать время мочеиспускания, объём выделенной мочи и примечания. Дневник мочеиспускания позволяет уточнить причины неудержания и выработать поведенческие изменения, корригирующие неудержание.

Лабораторные исследования
Общий анализ мочи
Инфекция мочевых путей может симулировать неудержание мочи (преходящее недержание) и также отяжелять имеющееся недержание. При обнаружении эритроцитурии следует исключить мочекаменную болезнь и онкологические заболевания (цитологическое исследование мочи для скриннинга онкологических заболеваний неэффективно); при выявлении глюкозурии — сахарный диабет, вызывающий полиурию, стимулирующую недержание; при протеинурии — исключить сопутствующие заболевания почек.
При наличии остаточной мочи порцию мочи для проведения анализа предпочтительно взять путём катетеризации.

Следует обратить внимание на выявление заболеваний, вызывающих недержание мочи:
- причиной постоянного недержания мочи могут стать аномалии развития и неврологические заболевания.
- причиной временного недержания мочи могут стать: делирий, инфекция мочевых путей, атрофический уретрит и/или вагинит, применение лекарственных средств, психические заболевания (депрессия), эндокринные нарушения (гипергликемия, гиперкальциемия), ограниченная подвижность и запоры.
- при выявлении аномалий развития мочеполовой системы или при выявлении рецидивующей инфекции мочевых путей показана визуализация мочевой системы для выявления возможных аномалий развития.

Инструментальные исследования
- Урофлоуметрия позволяет объективно оценить эвакуаторную мочевого пузыря.
- При подозрении на недержание, связанное с переполнением мочевого пузыря, необходимо определенить наличие остаточной мочи. УЗИ мочевого пузыря после мочеиспускания.
- Для дифференциальной диагностики нестабильности детрузора и гиперчувствительности мочевого пузыря следует проводить цистометрию.

Лечение
Показания к госпитализации
Госпитализация показана в случаях неэффективности консервативной терапии и при планировании хирургического лечения.

Немедикаментозное лечение
Лечение всегда следует начинать с немедикаментозной терапии.
Упражнения на мышцы таза, снижение массы тела, тренировка мочевого пузыря, ограничение кофеина — наиболее эффективные средства снижения тяжести симптоматики недержания мочи. Особенно эффективна немедикаментозная терапия у молодых пациенток с тяжёлыми проявлениями недержания мочи.
Электростимуляция мочевого пузыря может быть эффективна при любом типе недержания мочи.
Женщинам с недержанием, связанным с преполнением мочевого пузыря, следует проводить интерметирующую катетеризацию мочевого пузыря.

Медикаментозное лечение
У женщин после менопаузы лечение следует начинать с назначения заместительной терапии эстрогенами в виде вагинальных свечей: эстрогены конъюгированные или эстриол.
При нестабильности детрузора (императивном недержании мочи) эффективны антихолинергические препараты антихолистеразные средства.
- оксибутин 2,5-5 мг 3-4 раза в сутки;
- толтеродин 1-2 мг 2 раза в сутки или пропантелина бромид 15 мг 3-4 раза в сутки при непереносимости оксибутинина;
- дикломин гидрохлорид 10-20 мг 3 раза в сутки;
при стрессовом недержании мочи, вызванном недостаточностью сфинктера, следует применять медикаментозную терапию;
- препарат выбора — альфа-адреномиметик псевдоэффедрин;
- при сопутствующем атрофическом кольпите следует дополнительно назначить 6–8 недельный курс эстрогенотерапии;
- при неэффективности альфа-адреномиметиков следует назначать трициклические антидепрессанты: амитриптилин, имипрамин. При смешанном недержании мочи препаратами выбора являются трициклическиие антидепрессанты.

Хирургическое лечение
При неэффективности консервативной терапии и тяжёлых формах недержания мочи необходима консультация урогинеколога на предмет проведения хирургического лечения. Хирургическое лечение (например, кольпосуспензия) эффективно при стрессовом недержании мочи, при этом позадилобковая суспензия эффективней пластики передней стенки влагалища.
При императивном недержании мочи хирургическое лечение неэффективно.
При смешанном недержании мочи решение о необходимости хирургической коррекции принимают при значительном влиянии вмешивающегося фактора, причинного фактора.
При наличии анатомической инфравезикальной обструкции (например, стеноз уретры) следует проводить соответствующее хирургическое лечение.


Обучение пациенток
Следует информировать пациенток о необходимости изменения образа жизни: снижение употребления кофеина, достаточном потреблении жидкости.
Следует информировать пациенток об эффективности тренировки тазовых мышц (упражнения Кегеля: произвольное сжимание сфинктера прямой кишки в течении 10-15 секунд 5-10 раз в день) во время беременности и послеродовом периоде.
Тренировка мочевого пузыря (произвольное увеличение интервалов между мочеиспусканиями) эффективна при императивном недержании мочи.

Дальнейшее ведение
- Ежемесячный контроль за результатами лечения более эффективен, чем однократное инструктирование.
- Через полгода интервалы между контрольными обследованиями можно увеличить до 3–6 мес.
- После оперативного лечения необходимо наблюдение в связи с вероятностью развития послеоперационных осложнений: инфекционных (как раневых, так и мочевых), задержки мочи, кровотечений, запоров, повреждений соседних органов. В позднем послеоперационном периоде необходимы осмотры через каждые 2–3 нед в течении 6 мес.

Профилактика
Упражнения для мышц тазового дна во время беременности и раннем послеродовом периоде снижают частоту развития недержания мочи.

 

© Использование материалов с сайта разрешено только после получения официального согласия автора и с обязательной ссылкой на источник.
© Использование размещенных на сайте цитат из писем пациентов запрещено.
Информация, размещенная на сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Персональный урологический сайт © 2014