Поражения органов мочеполовой системы встречаются у 10 % пациентов с травмами, поэтому в составе врачебной бригаде всегда должен находится уролог.
Закрытые повреждения почек – чаще всего уличная травма, автотравма, падение с высоты
Факторы риска: гидронефроз, пионефроз, подковообразная почка, тазовая дистопия, опухоль почки, кисты почек.
Патогенез: В момент удара почка травмируется о ребра, позвоночник и их обломки, а также гидродинамический эффект, возникающий за счет жидкости чашечно-лоханочной системы.
Классификация:
| Степень повреждения | Описание повреждения |
|---|---|
| Контузия почки (множественные паренхиматозные кровоизлияния) | I Ограниченная подкапсульная гематома, без паренхиматозных разрывов |
| II Ограниченная околопочечная гематома | Разрыв почечной паренхимы глубиной <1 см, не проникающий в полостную систему почки |
| III Разрыв почечной паренхимы глубиной > 1 см, не проникающий в полостную систему почки. | |
| IV Разрыв почечной паренхимы проникающий в полостную систему почки | Повреждение крупных артерий и вен почки |
| V Полное размозжение почки | Отрыв почки от почечной ножки |
Клиническая картина:
Лабораторные данные:
Основной показатель – гематурия (более 5 эритроцитов в поле зрения)
Дифференциальный диагноз: повреждение органов брюшной полости – печень, селезенка, сосуды брыжейки
Тактика ведения – обязательная госпитализация, строгий постельный режим, болеутоляющие, кровоостанавливающие и антибактериальные препараты.
Хирургическое лечение. Показания: сочетанное повреждение почки и органов брюшной полости, нарастание признаков внутреннего кровотечения, быстрое увеличение околопочечной гематомы, появление признаков осстрого воспалительного процесса в поврежденной почке и паранефрии, ухудшение общего состяния. Проводится ревизия почки и паранефрия, объем вмешательства зависит от результатов ревизии: ушивание раны почки, резекция почки, нефрэктомия.
Прогноз: чаще всего благоприятный
Открытые повреждения почек – огнестрельные ранения, колотые и резанные раны. Чаще всего сочетанная травма.
Клиническая картина:
Эскреторная урография, УЗИ
Хирургическое лечение проводится всегда: начинается с первичной обработке раны, объем определяется после ревизии почки.
1. Закрытые 5-12% всех закрытых повреждений внутренних органов
Этиология: транспортная, уличная травмы
Внутрибрюшинные – возникают вследствии сдавления области наполненного, перполненного мочевого пузыря, происходит повышение гидростатического давления внутри пузыря и разрыв.
Симптоматика:часто шоковое состояние,боль в животе, нарушение мочеиспускания, гематурия
Диагностика: Катетеризация мочевого пузыря, жидкость введенная в мочевой пузырь выделяется не полностью. Ретроградная цистография с тугим наполнением мочевого пузыря (300-350 мл)
Лечение: Всегда оперативное, после соответствующих противошоковых мероприятий. Лапаротомия, ушивание разрыва мочевого пузыря, эпицистостомия.
Внебрюшинные – только при переломе костей таза, мочевой пузырь при этом наполнен незначительно.
Симптоматика: боли внизу живота и над лобком с иррадиацией в промежность и прямую кишку, невозможность самостоятельного мочеиспускания, гематурия.
Диагностика: Катетеризация мочевого пузыря, жидкость введенная в мочевой пузырь выделяется не полностью. Ретроградная цистография с тугим наполнением мочевого пузыря (300-350 мл)
Лечение: Всегда оперативное, после соответствующих противошоковых мероприятий. Ушивание разрывов мочевого пузыря, эпицистостомия и дренирование околопузырной клетчатки.
2. Открытые – в большинстве случаев огнестрельные или колото-резанные
Симптоматика: Как правило шоковое состояние, гематурия, выделение мочи из раны, нарушение мочеиспускания.
Диагностика: Катетеризация мочевогопузыря, ретрогадная цистография.
Лечение: Всегда оперативное, ревизия раны, ушивание раны мочевого пузыря, цистостомия.
1. Закрытые
Симптоматика: При ушибе: резкая отечность, гематома кожи и подкожной клетчатки. При переломе: возникает характерный хруст, резкая боль, прекращение эрекции, если одновременно повреждается и уретра – нарушение мочеиспускания, уретроррагия. При вывихе: смещение корня полового члена в ткани промежности, мошонки и кожу лобковой области, отрыв кожи полового члена от головки в области венечной борозды.
Диагностика: В основном основывается на анамнез и симптоматике. Для подтверждения разрыва белочной оболочки – кавернозография.
Лечение:
2. Открытые: резанные и огнестрельные
Лечение: всегда хирургическое: первичная обработка раны, по возможности органосохраняющая. При необходимости в последствии пластические операции.
1. Закрытые – спортивная травма, уличная травма, падение с высоты, езда верхом.
Симтоматика: резкая болезненность (вплоть до болевого шока), увеличение мошонки в размерах, гематома, возможен вывих яичка под кожу живота, промежности и бедра.
Диагностика: УЗИ мошонки
Лечение:
постельный режим, суспензорий, холод местно, антибактериальная терапия ¨при большом скоплении крови, при подозрении на разрыв яичка – оперативное лечение: вскрытие гематомы, ревизия яичка, ушивание разрывов, частичное или полное удаление яичка
2. Открытые – резанные, колотые, рванные, огнестрельные, Лечение: первичная обработка раны, ревизия яичка.