Болезнь Пейрони
Определение
Болезнь Пейрони – доброкачественное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся образованием фиброзных бляшек на белочной оболочке полового члена, вызывающих деформацию полового члена, что приводит к нарушению эректильной функции.
Эпидемиология
Последние десятилетия отмечается увеличение заболеваемости болезнью Пейрони, оно составляет 3,2%1. Возраст большинства пациентов (двух третей) составляет 40-60 лет2.
Профилактика
Достоверно этиология болезни Пейрони неизвестна. К факторам риска относят микротравмы полового члена при половом акте при наличии генетического нарушения процесса заживления ран3; взаимосвязь с другими заболеваниями: с контрактурой Дюпюитрена в 20% случаев, c сахарным диабетом, c осложненной микроангипатией в 12%4, атеросклерозом5.
Скрининг
Не проводится.
Классификация
Стадии:
- воспалительная;
- стабильная.
Сложно точно оценить конец воспалительной стадии, однако, длительность заболевания больше 1 года и стабильность бляшки в течении 3 месяцев могут служить ориентиром6.
Диагноз
Как правило, для диагностики достаточно жалоб пациента и осмотра полового члена.
Основные симптомы
У всех пациентов отмечается наличие бляшки или участка уплотнения на белочной оболочке полового члена, причем в двух третях случаев бляшка располагается на дорсальной поверхности полового члена7. Бляшки на вентральной и латеральных поверхностях встречаются реже, но чаще вызывают нарушение эректильной функции, так как быстрее развивается деформация полового члена.
У многих пациентов развивается укорочение полового члена.
Боль в половом члене может быть на воспалительной стадии заболевания, как правило интенсивность боли не большая, проходит самостоятельно в течении 3-6 месяцев.
Эректильная дисфункция развивается у 41-55% пациентов8,9.
Причины развития эректильной дисфункции10:
- психологические,
- деформация полового члена, делающая невозможным коитус,
- нестабильность полового члена, возникающая при распространении фиброза на кавернозную ткань,
- вено-окклюзионная дисфункция, имеющая место у 30% больных болезнью Пейрони11.
Ключевыми моментами диагностики является определение активности процесса и выявление эректильной дисфункции.
Лабораторные и инструментальные исследования
Если пациент не может точно описать деформацию полового члена, то перед планированием оперативного вмешательства следует провести интракавернозную инъекцию вазоактивного препарата12,13.
Дифференциальный диагноз
Не проводится.
Лечение
Цели лечения:
Целью медикаментозного лечения является остановка воспалительного процесса и максимальное сохранение белочной оболочки. Целью хирургического лечения является исправление деформаций полового члена.
Показания к госпитализации
Оперативное лечение.
Немедикаментозное лечение
(режим, диета, физиотерапевтическое лечение)
В первую очередь необходимо оказать пациенту психологическую помощь: для этого достаточно убедить пациента в том, что образовавшиеся бляшки не являются злокачественными новообразованиями, что болевые ощущения скоро прекратяться, а любую деформацию полового члена можно будет исправить.
Экстракорпоральная ударноволновая терапия снимает болевые ощущения в 91% случаев и уменьшает деформацию в 31% случаев14
Низкие дозы лучевой терапии эффективны при упорном болевом синдроме, однако их применение ограничено высокой частотой эректильной дисфункции, возникающей после лечения15.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение показано пациентам на начальной (воспалительной) стадии заболевания16, для которой характернo недавнее появление симптомов (менее 3 месяцев) и наличие болевой симптоматики. Целью медикаментозного лечения является остановка воспалительного процесса и максимальное сохранение белочной оболочки.
- Колхицин 500 мг 3 раза в день.
Снимает болевую симптоматику в 95% случаев и уменьшает деформацию полового члена в 30% случаев17.
- Верапамил 10 мг в 10 мл физиологического раствора в виде местных инъекций 1 раз в 2 недели №12.
Уменьшает деформацию полового члена в 60% случаев и улучшает половую функцию в 71% случаев18.
- Тамоксифен по 20 мг 2 раза в день в течении 3 месяцев эффективен на самых ранних стадиях заболевания19.
- Витамин Е по 200 мг 3 раза в день обладает низкой эффективностью20, ПОТАБА по 12 мг 1 раз в день в течении 3 месяцев мало эффективен21.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение заключается в исправлении деформаций полового члена у пациентов с сохраненной половой функцией или в фалопротезировании пациентов с сопутствующей эректильной дисфункцией, у которых медикаментозное лечение, ваккумная терапия и интракавернозные инъекции оказались неэффективными. Небольшие искривления полового члена (менее 45°) не требуют хирургической коррекции.
Исправление деформаций полового члена.
- Операция Несбита эффективна в 88-94% случаев22,23,24. Перед операцией необходимо обязательно проводить оценку эректильной функции с помощью вазоактивных препаратов. Преимущество опреации простота выполнения, недостаток – укорочение полового члена.
- Установка трансплантатов на место дефекта белочной оболочки позволяет исправить деформацию полового члена без уменьшения его длины и нарушения эректильной функции. Иссечение бляшки приводит к развитию осложнений25 (рецидив деформации в 17% случаев, эректильная дисфункция в 20% случаев), поэтому следует только рассекать бляшку. В качестве трансплантата можно использовать подкожную вену или бычий перикард. Эффективность операции составляет 75-96%.26,27.
- Имплантация пенильных протезов – операция выбора при сочетании болезни Пейрони и эректильной дисфункции резистентной к медикаментозному лечению, ваккумной терапии и интракавернозным инъекциям. Операция проводится по обычной методике, нет необходимости производить расслабляющие надрезы и устанавливать трансплантаты28,29.
Прогноз
Благоприятный.
Список литературы
1 Schwarzer U., Sommer F., Klotz T., Braun M., Reifenrath B., Engelmann U. The prevalence of Peyronie’s disease: results of a large survey. BJU Int, 2001; 88: 727-80.
2 Pryor JP, Ralph DJ. Clinical presentations of Peyronie’s disease. Int J Impot Res; 2002; 14: 414-7.
3 Somers KD, Dawson DM. Fibrin deposition in Peyronie’s disease plaque. J Urol. 1997; 157:311-5.
4 Chilton CP, Castle WM, Westwood CA, Pryor JP. Factors associated in the aetiology of Peyronie’s disease. Br J Urol; 1982; 54: 748-50.
5 Ralph DJ, Mirakian R, Pryor JP, Bottazzo GF. The immunological features of Peyronie’s disease. J Urol; 1996; 155:159-62.
6 Ralph DJ, Al-Akraa M, Pryor JP. The Nesbit operation for Peyronie’s disease: 16 year experience. J urol 1995; 154: 1362-2.
7 Hinman F. Etiologic factors in Peyronie’s disease. Urol int 1980; 35: 407-13.
8 Schwarzer U., Sommer F., Klotz T., Braun M., Reifenrath B., Engelmann U. The prevalence of Peyronie’s disease: results of a large survey. BJU Int, 2001; 88: 727-80.
9 Kadioglu A, Tefekli A, Erol B, Oktar T, Tunc M, Tellaloglu S. A retrospective review of 307 men with Peyronie’s disease. J Urol 2002; 68:1075-9.
10 Pryor JP, Peyronie's disease and impotence. Acta Urol Belg 1988; 56:317-21.
11 Gasior BL, Levine FJ, Howannesian A, Krane RJ, Goldstein I. Plaque-associated corporal veno-occlusive dysfunction in idiopathic Peyronie’s disease: a pharmacavernosometric and pharmacavernosographic study. World J Urol; 1990; 8: 90-6.
12 Kelami A. Classification of congenital and acquired penile deviation. Urol Int. 1983; 38: 229-33.
13 Desai KM, Gingell JC. Out-patient assessment of penile curvature. Br J Urol 1987; 60:470-1.
14 Lebret T, Loison G, Herve JM et al. Extracorporeal shock wave therapy in treatment of Peyronie’s disease: experience with standard lithotripter (Siemens-Multiline). Urology 2002; 59: 657-61.
15 Incrocci L, Wijnmaalen A, Slob AK, Hop Wc, Levendag PC. Low-dose radiotherapy in 179 patients with Peyronie’s disease: treatment, outcome and current sexual function. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2000; 47: 1353-6.
16 Ralph DJ, Brooks MD, Bottazzo GF, Pryor JP. The treatment of Peyronie’s disease with tamoxifen. Br J Urol; 1992; 70: 648-51.
17 Kadioglu A, Tefekli A, Koksai T, Usta M, Erol H. Treatment of Peyronie’s disease with oral colchicines: long-term results and predictive parameters of successful outcome. Int J Impot Res 2000; 12: 169-75.
18 Levine LA, Goldman KE, Greenfield JM. Experience with intraplaque injection of verapamil for Peyronie’s disease. J Urol 2002; 168: 621-5.
19 Ralph DJ, Brooks MD, Bottazzo GF, Pryor JP. The treatment of Peyronie’s disease with tamoxifen. Br J Urol; 1992; 70: 648-51.
20 Pryor JP, Farell CF. Controlled clinical trial of vitamin E in Peyronie’s disease. Prog Reprod Biol, 1983; 9: 41-5.
21 Shah PJR, Green NA, Adib RS, et al. A multicentre double-blind controlled clinical trial of potassium paraaminobenzoate (Potaba) in Peyronie’s disease. Prog Reprod Biol. 1983; 9: 47-60.
22 Ralph DJ, Al-Akraa M, Pryor JP. The Nesbit operation for Peyronie’s disease: 16 year experience. J urol 1995; 154: 1362-2.
23 Porst H. Congenital and acquired penile deviations and penile fracture. In Porst H ed. Penile disorders. Berlin Heidelberg: Springer Verlag, 1997: 37-56.
24 Savoga G, Trombetta C, Ciampalini S, De-Stefani S, Buttazzi L, Belgrano E. Long-term results with Nesbit’s procedure as treatment of Peyronie’s disease. Int J Impot Res 2000; 12: 289-93.
25 Austoni E, Colombo F, Mantovani F, Patelli E, Fenice O. Chirurgia radicale e conservazione dell’erezione nella malattia di la Peyronie. Arch Ital Urol 1995; 67: 359-64.
26 Adeniyi AA, Goorney SR, Pryor JP, Ralph DJ. The Lue procedure: an analysis of the outcome of Peyronie’s disease. BJU Int 2002; 89: 404-8.
27 El-Sakka AI, Rashwan HM, Lue TF. Venous patch graft for Peyronie’s disease. Part II. outcome analysis. J Urol 1998; 160: 2050-3.
28 Wilson SK, Cleves MA, Delk JR. Long-term follow-up of treatment for Peyronie’s disease: modelling the penis over an inflatable penile prosthesis. J Urol 2001; 165: 825-9.
29 Carson CC, Penile prosthesis implantation in the treatment of Peyronie's disease. Int J Impot Res; 1998; 10:125-8.
|
