контакты english

A B D U L L I N . O R G
ПЕРСОНАЛЬНЫЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ УРОЛОГИЧЕСКИЙ САЙТ

 
главная
обо мне
клинические рекомендации
вопросы и ответы
лечебно-реабилитационнй центр
клиника «счастливая семья»
клиника МедЭстет
лабораторные исследования
инструментальные исследования
консервативное лечение
амбулаторные операции
лапароскопия
введение в лапароскопическую урологию
клинические случаи
УРОЛОГИЯ МКБ-10
цены на услуги
партнеры
бесплатная консультация
видеолекции
записи операций
мои видеоконсультации


Лучшие сайты lliax.ru



Rambler's Top100

Разработка сайта © Студия Йэдин

травмы в урологии

ТРАВМЫ ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Поражения органов мочеполовой системы встречаются у 10 % пациентов с травмами, поэтому в составе врачебной бригаде всегда должен находится уролог.

 

Травмы почек

 

1. Закрытые повреждения почек – чаще всего уличная травма, автотравма, падение с высоты

Факторы риска: гидронефроз, пионефроз, подковообразная почка, тазовая дистопия, опухоль почки, кисты почек.

Патогенез: В момент удара почка травмируется о ребра, позвоночник и их обломки, а также гидродинамический эффект, возникающий за счет жидкости чашечно-лоханочной системы.

 

Классификация:

Степень повреждения

Описание повреждения

I

 

Контузия почки (множественные паренхиматозные кровоизлияния)

Ограниченная подкапсульная гематома, без паренхиматозных разрывов

II

 

Ограниченная околопочечная гематома

Разрыв почечной паренхимы глубиной <1 см, не проникающий в полостную систему почки

III Разрыв почечной паренхимы глубиной > 1 см, не проникающий в полостную систему почки.

IV   Разрыв почечной паренхимы проникающий в полостную систему почки Повреждение крупных артерий и вен почки

V   Полное размозжение почки Отрыв почки от почечной ножки

 


Клиническая картина:

·        боль в поясничной области, припухлость, гематурия (более 5 эритроцитов в поле зрения). Видимая примесь крови в моче – макрогематурия. (Степень гематурии не коррелирует с тяжестью повреждения)

·        при развитии шокового состояния: анемимзация больного, снижение давления, коллапс.

 

 

ДИАГНОСТИКА

 

Лабораторные данные:

·        Основной показатель – гематурия (более 5 эритроцитов в поле зрения)

 

Специальные исследования

·        Метод выбора – КТ почек с внутривенным контрастированием.

·        Очаговые изменения в поврежденной почке и забрюшинной клечатке – УЗИ

·        Эскреторная урография: проводится при артериальном давлениии не ниже 80 мм рт ст, делается один снимок через 10 минут после введения контрастного вещества из расчета 2 мл на 1 кг веса.

 

Дифференциальный диагноз: повреждение органов брюшной полости – печень, селезенка, сосуды брыжейки

 

ЛЕЧЕНИЕ

 

Тактика ведения – обязательная госпитализация, строгий постельный режим, болеутоляющие, кровоостанавливающие и антибактериальные препараты.

 

Хирургическое лечение. Показания: сочетанное повреждение почки и органов брюшной полости, нарастание признаков внутреннего кровотечения, быстрое увеличение околопочечной гематомы, появление признаков осстрого воспалительного процесса в поврежденной почке и паранефрии, ухудшение общего состяния. Проводится ревизия почки и паранефрия, объем вмешательства зависит от результатов ревизии: ушивание раны почки, резекция почки, нефрэктомия.

 

 

Прогноз: чаще всего благоприятный

 

2. Открытые повреждения почек – огнестрельные ранения, колотые и резанные раны. Чаще всего сочетанная травма.

 

Клиническая картина:

·        Чаще всего шоковое состояние

·        Гематурия и наличие мочи в ране

 

 

ДИАГНОСТИКА

Специальные исследования

·        Эскреторная урография, УЗИ,

ЛЕЧЕНИЕ

Хирургическое лечение проводится всегда: начинается с первичной обработке раны, объем определяется после ревизии почки.

 

 

Повреждения мочевого пузыря

 

1.     Закрытые 5-12% всех закрытых повреждений внутренних органов

Этиология: транспортная, уличная травмы

·       

Внутрибрюшинные – возникают вследствии сдавления области наполненного, перполненного мочевого пузыря, происходит повышение гидростатического давления внутри пузыря и разрыв.

Симптоматика: часто шоковое состояние,боль в животе, нарушение мочеиспускания, гематурия

Диагностика: Катетеризация мочевого пузыря, жидкость введенная в мочевой пузырь выделяется не полностью. Ретроградная цистография с тугим наполнением мочевого пузыря (300-350 мл)

 

Лечение: Всегда оперативное, после соответствующих противошоковых мероприятий. Лапаротомия, ушивание разрыва мочевого пузыря, эпицистостомия.

·       

Внебрюшинные – только при переломе костей таза, мочевой пузырь при этом наполнен незначительно.

 

Симптоматика: боли внизу живота и над лобком с иррадиацией в промежность и прямую кишку, невозможность самостоятельного мочеиспускания, гематурия.

 

Диагностика: Катетеризация мочевого пузыря, жидкость введенная в мочевой пузырь выделяется не полностью. Ретроградная цистография с тугим наполнением мочевого пузыря (300-350 мл)

 

Лечение: Всегда оперативное, после соответствующих противошоковых мероприятий. Ушивание разрывов мочевого пузыря, эпицистостомия и дренирование околопузырной клетчатки.

 

2.     Открытые – в большинстве случаев огнестрельные или колото-резанные

 

 

Симптоматика: Как правило шоковое состояние, гематурия, выделение мочи из раны, нарушение мочеиспускания.

 

 

Диагностика: Катетеризация мочевогопузыря, ретрогадная цистография.

 

Лечение: Всегда оперативное, ревизия раны, ушивание раны мочевого пузыря, цистостомия.

 

Повреждения полового члена

1.     Закрытые

¨ушибы – при воздействии травмирующей силы на неэрегированный половой член

¨разрывы белочной оболочки, перелом, вывих – при воздействии на эрегированный половой член

¨ущемлениеи полового члена – при перетягиваннии полового члена ниткой, проволокой, кольцевидными предметами.

 

Симптоматика: При ушибе: резкая отечность, гематома кожи и подкожной клетчатки. При переломе: возникает характерный хруст, резкая боль, прекращение эрекции, если одновременно повреждается и уретра – нарушение мочеиспускания, уретроррагия. При вывихе: смещение корня полового члена в ткани промежности, мошонки и кожу лобковой области, отрыв кожи полового члена от головки в области венечной борозды.

 

Диагностика: В основном основывается на анамнез и симптоматике. Для подтверждения разрыва белочной оболочки – кавернозография.

 

 

Лечение:

¨ушибы – покой, местно холод.

¨разрывы белочной оболочки, перелом, вывих – оперативное лечение

¨ущемлениеи полового члена – снятие ущемляющего предмета

 

2.     Открытые: резанные и огестрельные

Лечение: всегда хирургическое: первичная обработка раны, по возможности органосохраняющая. При необходимости в последствии пластические операции.

 

Повреждения яичка и его придатка

1.     Закрытые – спортивная травма, уличная травма, падение с высоты, езда верхом.

Симтоматика: резкая болезненность (вплоть до болевого шока), увеличение мошонки в размерах, гематома, возможен вывих яичка под кожу живота, промежности и бедра.

Диагностика: УЗИ мошонки

Лечение:

¨постельный режим, суспензорий, холод местно, антибактериальная терапия

¨при большом скоплении крови, при подозрении на разрыв яичка – оперативное лечение: вскрытие гематомы, ревизия яичка, ушивание разрывов, частичное или полное удаление яичка

 

 

2.     Открытые – резанные, колотые, рванные, огнестрельные,

Лечение: первичная обработка раны, ревизия яичка.

 

 

 

© Использование материалов с сайта разрешено только после получения официального согласия автора и с обязательной ссылкой на источник.
© Использование размещенных на сайте цитат из писем пациентов запрещено.
Информация, размещенная на сайте, не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения и не может служить заменой очной консультации лечащего врача.

Персональный урологический сайт © 2015