Частота: Заболеваемость 3-6 на 100 000 мужчин ежегодно. Обычно в возрасте 30-40 лет.

Факторы риска: Крипторхизм, синдром Клайнфелтера, наследственный анамнез, травмы яичка, опухоль второго яичка, бесплодие.

Классификация (патогистологическая):

1.       Опухоли герминогенного происхождения

·            Интратубулярных эмбриональных клеток неоплазия

·            Семинома

·            Спермацитарная семинома

·            Эмбриональный рак

·            Опухоль желточного мешка

·            Хориокарцинома

·            Тератома

·            Полиэмбриома

2.       Опухоли стромы полового тяжа

·            Опухоли из клеток Лейдига

·            Опухоль из клеток Сертоли

·            Гранулезная опухоль

·            Смешанные опухоли

·            Не дифференцированные опухоли

3.       Смешанные опухоли

• Стадии заболевания (TNM)

¨ Первичный очаг Tx – первичный очаг не может быть определен (орхиэктомия не проводилась), T0 – наличие первичного очага не доказано, Tis – рак in situ, T1 – опухоль ограничена белочной оболочкой яичка, T2 – опухоль прорастает влагалищную оболочку или прорастает кровеносные или лимфатические сосуды, T3 – опухоль прорастает семенной канатик, T4 – опухоль прорастает в мошонку.

¨ Региональные лимфоузлы Nx – региональные лимфоузлы не могут быть оценены, N0 – метастазов в региональных лимфоузлах нет, N1 – метастатический очаг не более 2 см в диаметре, N2 –  метастатический очаг 2-5 см в диаметре или прорастание за пределы лимфоузла, N3 – метастатически йочаг более 5 см в диаметре

¨Отдаленные метастазы Mx – отдаленное метастазирование не оценивалось, M0 – отдаленные метастазы не выявлены, M1 – есть отдаленные метастазы, M1a – метатсазирование в не региональные лимфоузлы,  M1b – отдаленные метасттазы в костную ткань, M1c – отдаленные  метастазы в других органах.

¨ Сывороточные опухолевые маркеры

Sx – не проводилось исследование опухолевых маркеров,

S0 – опухолевые маркеры в пределах нормы.

ЛДГ

β-ХГТч (млнМЕ/мл)

АФП(нг/мл)

S1

1,5 выше N

<5000

<1

S2

1,5 – 10 раз выше N

5000-50000

1-10

S3

>10 раз выше N

>50000

>10

ЛДГ – лактатдегидрогеназа

β-ХГТч – человеческий хорионический β-гонадотропин

АФП – α-фетопротеин

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Первым проявлением бывает появление очагового уплотнения, как правило безболезненного, может быть увеличение яичка, изменение его формы, отечность. В 20% случаев возможна боль в яичке, в 11% боли могут возникать в поясничной области, в 7% развивается гинекомастия. УВ 10% случаев опухоль яичка маскируется острым эпидидимоорхитом. У больных брюшной формой крипторхизма, заболевание проявляется объемным процессом в животе, отечностью нижних конечностей.

ДИАГНОСТИКА

• Диагноз может быть выставлен после физикального исследования

• УЗИ мошонки при подозрении на рак яичка

• Патогистологическое исследование яичка

• Уровень онкомаркеров(α-фетопротеина, человеческого хорионического β-гонадотропина, лактатдегидрогеназу) до и после орхиэктомии

• Исследовать состояние брюшных, подключичных и медиастинальных лимфоузлов, а также легочной ткани и костей  на предмет метастазов

ЛЕЧЕНИЕ Во всех случаях проводится фуниколоорхиэктомия с оболочками паховым доступом. Дальнейшее лечение зависит от гистологических даннных и стадии заболевания по TNM.

·        Семинома I стадии (первая стадия характеризуется T1-T4, N0, M0, S0-3): лучевая терапия парааортальных лимфоузлов, наблюдательная тактика, возможна химиотерапия карбоплатином.

·        Другая опухоль герминогенного происхождения I стадии: нервосохраняющая диссекция ретроперитонеальных лимфатических узлов, при выявлении позитивных узлов – 2 курса комплексной химиотерапии: блеомицин, этопозид и цисплатин.

·        Метастатическая стадия опухолей яичка: диссекция ретроперитонеальных лимфоузлов, химиотерапия, лучевая терапия.

ПРОФИЛАКТИКА. Лицам находящимся в группе риска следует рекомендовать регулярный самоосмотр, своевременное выявление и лечение крипторхизма: низведение яичка в мошонку. Удаление неполноценного яичка.